国医讲堂黄煌最受追捧的讲座上经

时间:2020-8-13来源:本站原创作者:佚名 点击:
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黄煌江苏省名中医、南京中医药大学教授

年出生于江苏江阴。江苏省名中医;南京中医药大学基础医学院教授、博士生导师;江苏省政协常委、委员、农工民主党江苏省委副主委、农工民主党南京市委主委。

黄煌教授以经方医学流派的研究为主攻方向,其中尤以经方的方证与药证为研究重点。现致力于经方的普及推广工作,主持全球最大的公益性经方学术网站“经方医学论坛”。

现在我们学中医、学中药,不能只停留在单味药上,复方才是中医的智慧所在。

我们学经方一定要看经典,看张仲景原文。原文是研究经方、使用经方的最基本出发点。注意,张仲景很多条文都有“者”字,这其实是指“这样的人”,有“这样的人”才用这样的方。

大家使用五苓散散剂时,桂枝一定要用肉桂。

日本汉方医学是在张仲景的医学理论基础上发展起来的,他们的经验值得我们借鉴。尤其是日本近代汉方的大家——汤本求真。

我是为推广经方而来的,经方是中华民族几千年使用天然药物的经验结晶。为什么说它有几千年历史?这不是瞎说,中国人最早吃药是吃单味药的。前几年在杭州萧山一个叫跨湖桥的遗址上,考古人员挖出过一个陶罐,里面有一撮已经碳化的植物根茎,考古人员认定这是7千年前古人吃药的药罐。这只是单味药,后来我们的先人学会吃两味药、三味药、四味药······慢慢形成很多复方。所以现在我们学中医、学中药,不能只停留在单味药上,复方才是中医的智慧所在。

在长时间实践中积累出来的复方,我们称之为“经方”。这些方子很多都被收录在《伤寒论》和《金匮要略》里,可以说张张是好方。只要把它学成、学透,在临床上是很容易见效的。绝对不会像现在,我们用了一大堆药,效果还出不来。只要把经方学好,不要说是常见病,就是很多大病、重病,也可以治疗。

我今天给大家带来的方是五苓散,这还是我第一次在经方班上讲这首方。

1五苓散是一张通阳利水方

这个方不大,只有5味药:猪苓、泽泻、白术、桂枝、茯苓。这5味药是打成粉的,而且要用“白饮和服方寸匕”。“方寸匕”是古代的一种量器,一方寸匕大约2-3g,“白饮”,有很多医家考证是米汤,也有人说是白开水。白饮调服,一般1天吃3次。这张小方是古代治疗水逆病的专方。不要说中医不辨病,古时候中医是辨病的,只不过这个病现代西医没有认识到,没有记录到现代疾病名称大辞典里去。五苓散就是古代治疗“水逆病”的专方,何谓“水逆病”?就是病人口渴,但喝了水还会吐出来。

经方中有很多方是专治某种病的,但后世把这张方扩大,也可以用来治疗其他病。在后世看来,五苓散是一张通阳利水方。按照中医来讲,它具有利水作用,能将我们体内多余的水排出体外,同时,它还有通阳的作用,因此我们把它称为经典的通阳利水剂。现在我们用这个方治疗以口渴、吐水、汗出、腹泻同时小便不利为特征的一类疾病。五苓散治疗面非常之宽,已不仅仅局限于“水逆病”,已经扩大化,下面我会向大家介绍。

这个方的用量比较特殊,用铢来算。猪苓十八铢,泽泻一两六铢,白术十八铢,茯苓十八铢,桂枝半两。这是怎么算的?汉代一两等于现在多少还有很多争论,大多数学者认为一两等于3g,但也有不少学者认为,应该等于15.g,这个相差非常大。在认定五苓散的前提下,我们强调的只是相对剂量,就是它的比例,所以按照古代二十铢为一两的计算方式,五苓散的配比:猪苓是三,茯苓是三,白术三,泽泻最多是五,而桂枝二。

要说明一下,“桂枝”不要仅仅理解为我们现在药房里面配的桂枝,张仲景时代没有桂枝、肉桂之分,而我们现在有桂枝、肉桂之分。其实它们都是肉桂树上的不同部分,一个是嫩枝,一个是厚皮。张仲景时代的桂枝,我体会主要是肉桂,尤其是做散剂、丸剂时,一定要用肉桂,而且是好的肉桂。所以大家使用五苓散散剂时,桂枝一定要用肉桂。现在我们也用五苓散的汤剂,用汤剂时可以用桂枝,但是量要大。肉桂也可以用,但要后下。有时候开五苓散,只有5味药,病人嫌少,我就既用桂枝,又用肉桂,一共就有6味药。

2张仲景关于五苓散的条文不少

我们学经方一定要看经典,看张仲景原文。原文是研究经方、使用经方的最基本出发点。我们要以经典方证作为基本依据。张仲景关于五苓散的条文不少,我归纳了一下:有71条“脉浮,小便不利,微热消渴者”,72条“发汗已,脉浮数,烦渴者”,说明渴的程度非常严重;73条“伤寒,汗出而渴者”,74条“渴欲饮水,水入则吐者”。

注意,张仲景很多条文都有“者”字,这其实是指“这样的人”,有“这样的人”才用这样的方。它不像现在西医,讲的是什么病,肠炎、上呼吸道感染等等,西医讲病,中医讲人。还有条“痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者······心下痞”,上腹部不舒服,不仅口渴、口干,而且心里面非常烦躁,五苓散条文中多次提到小便不利;五苓散还能治疗霍乱,条“霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者”,霍乱是古时候一种以呕吐、腹泻为主要特征的疾病,这个病出现头痛,发热,而且身疼痛,同时还有热多,欲饮水;《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》“脉浮,小便不利,微热消渴者”;《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》“假令瘦人,脐下有悸,吐涎沫而癫眩······”张仲景原文中说得最多的就是“口渴”和“小便不利”,它揭示了五苓散证使用的一个关键点。针对张仲景当时的疾病,用五苓散方证的特征是“口渴”和“小便不利”,所以我们一定要从这里入手,透析五苓散方证,了解什么情况下用五苓散。

古时候经方的使用不像现在这样讲究理法方药,当时是没有什么理论,只是“有是证,用是方”。医生看到什么人就用什么方;病人出现什么病就用什么方。不像现在,先想到这个人是阳虚还是阴虚,到底应该扶阳还是滋阴,没有那么多复杂的理论。有人称之为一种原始的思维,但这是一种非常有用的思维方式。我当时跟老中医学习时,经常按照教科书上的思维去分析他是怎么看病的,但发现老中医并不是按照教科书上写的,先理法后选方,再斟酌用药。老中医抽着烟,盯着病人看,摸摸肚子,看看喉咙,摸摸脉,想了半天最后说:“这个病人要吃附子”、“那个病人要吃桂枝”、“这个人要五苓散加黄芪吃”。他的脑子里面都是什么?药证、方证,然后写按时才讲一些理论。后来我发现中医看病只有把药证、方证抓住,才是最有利的武器。而不是脾虚肾虚,不是水不涵木,不是肝阳上亢。所以我们在研究五苓散方证时,先要看看张仲景用五苓散治疗哪一类疾病。

3五苓散确实有很好的利尿作用

我们来说说口渴,这是我开始读伤寒时一直弄不明白的。口渴、口干舌燥在那个时候往往认为是阴虚。五苓散里面有白术、茯苓、泽泻,还有温热的桂枝,怎么可以治口渴呢?为什么不用沙参、麦冬、天花粉?这就是张仲景的思维,跟教科书不一样。首先我们来看看他是什么样的口渴。口渴是一种渴感,但很多人渴也不喜欢喝水,这在临床上也看得到。有的病人拿点水放在嘴巴里润一润就可以了,不能多喝,喝多了不舒服,上腹部会有咕咚咕咚的水声。而且我们治疗时发现确实有一些五苓散证的患者,腹部按压会有水声。很多人喜欢喝热开水,凉开水、矿泉水喝了反而不舒服,他们喝水以后,水好像一直停留在胸下走不了。这种口渴,我们临床上经常看到。有不少干燥综合征患者,口渴,不停地喝水,但喝不多,我们用五苓散就很有效,有时候看他们的舌头,口腔里面确实很干燥,没有口水,舌苔是干的,但是有的照用五苓散,因为有比较严重的口渴。口渴,在张仲景的经验里,是又夹杂其他症状的。比如,口渴伴小便不利;口渴但饮水即吐;口渴伴腹泻下利;口渴伴出汗;口渴伴有头痛眩晕;甚至还有意识障碍和言语障碍;也有口渴烦躁,口渴心动悸的······口渴伴随症是很多的,这时候我们要进行分辨。口渴,是使用五苓散很重要的一个指征。

小便不利。什么是小便不利?小便不利,在张仲景的书中,是一个很模糊的概念。它只是讲小便出现问题,包括小便的次数出现问题,小便的量出现问题,像柴胡加龙骨牡蛎汤也有小便不利,这主要是尿频或者尿失禁。很多因精神原因出现的小便失禁、尿频尿急,我们使用柴胡加龙骨牡蛎汤。五苓散方证的小便不利有其特殊的表述。五苓散所治小便不利,首先是小便量少,其次每次小便不是很畅快,或者是小便的次数少。一般情况下,我们早晨起床后有1次小便,然后在10点、11点或者12点时候有一次小便,下午大概在3、4点左右有1次小便,晚上还有1次小便。但是很多五苓散证病人小便的次数非常少,有时候1天2次,有时候在疾病过程中甚至完全没有。比如说有些小孩秋季腹泻,水泻得非常厉害,小便一整天都没有,是有这种情况的,水都泻掉了,这在急性吐泻疾病的过程中是比较常见的;慢性病中,我们判断的小便不利,大多是小便的次数偏少。我们有时候问病人,上午有没有小便,每天有几次小便?往往他们小便次数都比较少。更重要的是,我们要从他有没有浮肿这一点上来判断他有没有小便不利。有时候,你问病人有没有小便不利,他是说不清楚的,小便不利隐含着水在体内排不出去的情形,可形成浮肿。很多人早晨起来眼肿,下午腿肿;也有一些表面上看不出来的浮肿,但是有大大的眼袋,或眼眶总是肿;或有的人脸特别的大,看上去就是浮肿貌,这些我们都可以看做是小便不利的延伸。从这点来说,它提示我们看张仲景的原文不能看得太死,要活看。小便不利这里也等于是浮肿。

五苓散确实有很好的利尿作用,可以治疗各种浮肿。除了口渴、小便不利这两个五苓散方证的主要特征外,经常还会出现一些其他的指征,我们在张仲景的原文中也可以看到。

4把握了这几个指征,就把握住了五苓散方证

我归纳一下:

第一就是出汗,五苓散可以用来治疗自汗甚至盗汗。汗多的人,可以使用五苓散。张仲景原文:“伤寒汗出而渴者,五苓散主之。”一些五苓散体质的病人,轻轻一动就出很多汗,浑身像被水冲过一样,衣服都贴在背上。有很多很胖的人跑过来看病,坐下来之后,后背都湿了。这些大多数是五苓散证。

第二,呕吐。张仲景本来就用这个方来治疗水逆病,这个方是古人治疗水逆证的专方。水逆,就是水入即吐,很多呕吐、尤其是吐水,都可以使用五苓散。所以我想,古人为什么要用散剂?本来病人就不能喝水,再喝汤剂是不行的,所以张仲景把白术、茯苓、猪苓、泽泻、肉桂打成粉,少少地喝下去,这样就不会吐水了。要不然喝一碗汤下去,有的患者立刻吐出来。对于呕吐的患者,张仲景要么就是浓煎,像小柴胡汤进行二次浓缩,然后少量地吃;要么就是散剂。呕吐,现在使用五苓散治疗是不错的。

第三,口干燥。口渴是一种感觉,口干是一种他觉,是我们看到的,病人的口腔里面干燥没有津液,但这种没有津液舌头并不红,舌头是淡淡的,胖胖的,舌苔是满布的,但是表面上没有多少津液,这在干燥综合征的患者中非常多见。这依然是五苓散证,张仲景也写得很清楚:“其人渴而口燥烦……五苓散主之。”

第四,悸动。悸动是张仲景方中一个很重要的术语。刚才讲汗出,呕吐,口干燥,烦,是张仲景重要的方证语言,悸动也是一个。张仲景原文中讲到:“假令瘦人,脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。”这个“悸”是什么?肚脐下面跳动。什么在跳动?腹主动脉跳动,有一种搏动感。我在《张仲景50味药证》里讲到,桂枝证的主要特征就是气上冲,这个气上冲并不是我们说的膈气,而是指一种搏动感。有的是指脐下悸动,腹主动脉跳动;有的是胸中气,就是心跳。这是使用桂的一个指征,五苓散里面有桂,所以它可以用来治疗悸动,脐下悸。现在我们使用五苓散来治疗一些循环系统的疾病也是可以的,因为循环系统疾病的病人往往感觉到一种动悸感,心悸、心慌,甚至是肚脐跳动的感觉。这个悸还有一种,就是指肌肉的跳动,或者痉挛。现在经常有病人的主诉是:我的眼皮老是跳,我的肌肉老是跳。这种情况怎么判断?我们说这里面有水。可以用五苓散,尤其是其中的茯苓,最擅长治疗这种肌肉的跳动。茯苓和桂枝相配之后,对于脐下悸、胸中悸,效果都很好。前面提到的呕吐,也是茯苓主治症的一种,白术、茯苓也能治疗呕吐,它能把里面的水去掉。

第五,五苓散方证中还有一个不能忽视的就是癫眩。“癫”是精神错乱,言语行动失常,癫狂,癫痫,有抽搐的意思,是感觉的障碍,是意识的模糊。五苓散也能用来治疗一些神经内科的疾病。上次我就治疗过一个女孩子,她打了抗生素之后过敏,脑内积水,结果经常头痛,于是医生用管子将积液引流到胸腔里面。但之后她会突然之间出现神志模糊,久治不愈。各种办法都尝试过,但都不行。我看她头痛,呕吐,汗又多,就用五苓散。用了五苓散后症状很快就缓解了,也不出现意识模糊了。所以五苓散也能治疗脑部的疾病,张仲景用“癫眩”两个字是有道理的。五苓散还能用来治疗多种头痛,头晕,眼花和幻觉。眼花,也称之为眩,是我们老百姓常说的眼睛发花,其实也就是一种视物模糊。而眩,是五苓散治疗一个非常重要的指征。因此五苓散除了用来治疗呕吐、自汗的疾病,也可以用来治疗神经内科的疾病。

第六,大家不要忘记,五苓散还有一个重要治疗方证,就是下利。但是张仲景的原文中没有专门讲到这个问题。下利,就是腹泻,大便不成形,特别是水泻。下利是五苓散方证,也是现代常见的一个指征。我在确定一个人能不能用五苓散的时候,经常问他的大便。大便怎么样,次数多少?每天几次,成不成形,也有人说大便还可以,但是开头很硬,等到一个塞子下来之后,哗啦啦的都是稀水。我们从这些表现就可以看出可能是五苓散证;而很多喝过酒,吃过肥腻东西之后的拉肚子,那更是五苓散证。所以用五苓散证的时候我们一定要问他的大便。

上述几个指征:口渴、小便不利,然后出现汗出、呕吐、口干燥、悸动、癫眩、下利,我们一定要把它抓住。如果说口渴,小便不利,是把这个方证的核心,那癫眩、下利、汗出、呕吐、口干燥,就是它的兼症。我们把这个抓住了,基本上就把握住了五苓散方证。

5五苓散临床运用

下面,我们进入临床运用,这是大家最关心的部分。经方的学习,关键是经验的交流、收集和评价。光靠理论不行,必须博采各家经验。今天我只讲一下我的经验或者其他人的经验,更多的还是希望大家利用网络、图书馆收集大家的经验。今天我也和助手商量,一定要把经方沙龙改成一个权威的、全国的经方应用信息交流与评价平台。

下面我就说说五苓散临床有何运用。

首先说一下五苓散止泻,效果最好。下面是曹颖甫先生的一个医案。曹颖甫先生是一百多年前的经方大师,他也主张经方,讲经方要讲实验。他写了一本书叫《经方实验录》,当然,这个“实验”是指临床验证。这个老先生是个了不起的经方家,尽管他在政治上十分保守,辛亥革命之后,辫子始终是拖着的,不肯剪,外号“曹小辫”,但是他对经方一往情深,在人家不用经方时,他坚持使用经方,他说:“仲景之方,仲景之法,今古咸宜。”所以他的临床,经常是经方的原方,不加不减。

这个病案是从他的医案集中摘录下来的,言简意赅:“大南门,郭左,洞泄,当分利。”郭左,姓郭的人,男左女右,是个男的,住在哪里?大南门,住在上海的大南门,什么病,洞泄,怎么办,当分利。洞泄是什么?是一个古病名。《内经》上就用,这个洞泄指的是稀泄无度,空洞无物,就是全部都泄空了,就像我们现在夏天常见的那种水泄性肠炎,哗啦啦的泻,全是水,每天十多次。洞泄该怎么办?当分利。分利,就是利小便而实大便。用什么方?用五苓散。“川桂枝一钱,猪茯苓各三钱,生白术三钱,炒泽泻两钱。”根据他的学生回忆,曹老先生当时在上海,夏天经常用五苓散治疗这种腹泻。五苓散止泻我也有经验,当时看了曹老先生的医案,刚好夏天来了一个中年妇女,她已经泄泻半个多月,肚子一直咕噜噜地响,拉稀,于是我用这个方。当时还不敢用原方,在原方上加了一味车前子,用了之后,很快就止了,所以当时留下了很深的印象。不要小看这5味药,我告诉大家,张仲景的原方最好不要乱加乱减。现在我们都有一个误区,都讲辨证论治,都讲灵活性,就体现在制方上。头痛医头,脚痛医脚,结果一张方子开出二三十味药,这根本是没有效的。用方就要用原方,现在经方的教学,我首先强调的就是用原方,用原方最有效。这其实也最容易,但是现在却变成最难的了。因为思维已经僵化,老是去加加减减。所以我希望大家用原方,五苓散,就原方最有效。

以上是曹颖甫先生的案例。现在报道的案例也非常多,临床上报道五苓散用于治疗婴幼儿的腹泻效果好。婴幼儿腹泻一般是夏天出现,特别是1周岁到3周岁之内的孩子发生率非常高,抗生素没效,往往具有自限性,很多药都不起作用,但是对五苓散却很敏感。一则案例报道说,用五苓散止泻的平均时间是两天半。桂枝5g,泽泻6g,白术9g,茯苓10g,猪苓8g,量比较少,发热加葛根,呕吐加藿香或者生姜,就是这样而已。五苓散治腹泻是有效果的,你们可以试的。另外一则案例中报道,用五苓散的止泻效果明显要好于西药的常规治疗。案例中医生是有对照的,而且对于1岁的小孩每次只用6g,并且是在煎煮之后频服。五苓散煎出来的汤我尝过,没有那么难喝。婴幼儿完全可以接受,一点点药就可以。用了经方之后,你就能体会到什么是“四两拨千斤”。用准以后,一点点药就起作用。我一直在想,日本的用药量,当然诸如大剂量附子的那些特殊用量除外,很多是我们现在常用药剂量的1/2、1/3,甚至1/5。照样有效。小剂量行不行呢?小剂量有利于环保,有利于生态,不会浪费,而且不会出大问题。另外,还有医生用五苓散治疗秋季虚寒型腹泻,作用比抗生素明显。上面已经提到,抗生素对这个病根本不起作用,而且是越用越不好。中医的儿科医生是最有成就感的,因为药方一用就灵,在座的同学们以后可以选儿科(众笑)。儿科的话,像推拿这些都是十分容易见效的。医院都是很忙的,就是钱赚得少一点。

有意思的是,不要以为五苓散仅仅只是利水药。临床上发现,一些由呕吐、腹泻导致的脱水症状,用五苓散依然有效。它具有双向调节作用的。水多了,能够把它排掉;脱水了,能够纠正这种状态。有人研究用五苓散治疗腹泻引起的脱水症例,按原方比例,成人每次6g,1岁以下1.25g,治愈率达到95.7%。案例中有对照组,发现五苓散治愈率最高,止泻及纠正脱水时效最快。五苓散确实是使用一点点就可以起作用。我们学校有一个经方模拟诊室,同学们可以在那里加工药材,自己吃,我有几个已经当老师的学生也经常给同学加工五苓散,有些小孩子腹泻,肚子不舒服,用一点点五苓散开水冲服就好了。所以不要以为我们中医中药都是一大包、用蛇皮袋装的那种,那是牛药,不是人药。

脂肪肝腹泻。脂肪肝现在是我们大陆是时髦病。很多患脂肪肝的人大便都不成形,每天2~3次,脂肪肝腹泻,用什么方最好?五苓散!五苓散还具有降脂保肝的作用,下面我将会提到。还有用抗生素后引起的腹泻。这种情况很多,用了抗生素之后莫名其妙拉肚子,什么原因?抗生素把正常菌群给搞乱了!这种抗生素腹泻,不能再吃黄连素(小檗碱),也不能再使用氟哌酸(诺氟沙星),但是五苓散可以用,附子理中丸也可以,其实附子理中丸治疗抗生素腹泻也是不错的。情况再严重的就用四逆汤。抗生素是寒凉之品,会导致阳虚,当用四逆汤。

还有一个是酒后腹泻。尤其是大量饮酒出现恶心、呕吐、腹泻、而且口干。特别是烈性酒,喝过酒后晚上口渴,大量喝水,尿还不多,第二天起来头还是昏昏的,嘴巴里面还有酒气,甚至还有浮肿。酒喝多还会让人发胖。张仲景治疗胸痹的大多是瘦人。酒喝多之后会生湿,人是胖的,肉是松的。这种情况就要用五苓散来利。所以酒后腹泻,我们选用五苓散,或者说酒客的保健用药,可以选用五苓散。

关于止泻的问题,五苓散在临床上应用得很多。但是要注意这种水泻与葛根芩连汤证相鉴别。葛根芩连汤也能治疗泄泻,但那是协热下利,热表现在肛门灼痛,而且喷出来的稀水臭秽难闻,腹痛,舌苔黄腻,脉数。五苓散的腹泻,大多是稀水,腥臭,不同于葛根芩连汤恶臭,排出物粪水分离。如果排出物质地胶黏,排气气味恶臭,那也不是五苓散的适应证,宜用黄连、大黄。

下面说说五苓散止吐作用。水逆证的特点就是呕吐,但它是渴欲饮水,水入则吐。我还清楚记得,当年我学医的时候,我的老师叶秉仁先生曾经讲过一个案例,他从上海国医学院毕业之后,回到家乡看病,刚好一个大地主的公子从城里放暑假回来。很高兴便吃了很多牛肉,吃牛肉之后第二天肚子胀,发热,拉肚子,泄了之后口渴干燥,家里拿西瓜汁给他喝,他喝了之后又吐掉;再喝,又不停地吐,我师父就用五苓散,一用,马上就好,这就是水逆证。

现在,五苓散可以用来治疗急性胃肠炎呕吐,也可以用来治疗妊娠呕吐。五苓散是比较安全的。好多人经常问我,妊娠呕吐能不能用半夏厚朴汤、半夏泻心汤治疗?我说这个最好不要,原因在半夏,虽然说吃了半夏之后不会马上导致胎儿畸形,但是药理实验、动物实验表明,半夏,能导致胎儿畸形,或者会导致流产。所以,为保证我们自身安全,对于孕妇,我们一般不主张使用半夏进行治疗。相比之下,五苓散就比较安全,它不会引起堕胎、畸胎的问题。但是妊娠呕吐是要吐水的,用五苓散才有效。最近治疗用黄连阿胶汤治疗一个严重妊娠呕吐伴先兆流产的病人。因为她白白瘦瘦,手心通红,烦躁不安,晚上睡不好觉,脉搏跳到(次/分)多,热象非常明显,所以我用黄连阿胶汤,黄连、黄芩、芍药、阿胶,而不用五苓散。

五苓散还可以用来治疗新生儿呕吐,喝酒以后的呕吐,溺水以后的呕吐,幽门狭窄出现的吐水,这些都合适。甚至有人用五苓散来治疗晕车、晕船的呕吐。我记得那时我在研究生办当主任,我们那个副主任去接儿子,没想到他的儿子一上出租车,没跑多少路就吐了好多水。晕车、晕船为什么会吐那么多的水,我也不知道,但是吐掉之后,他就好了。我想这个晕车、晕船的呕吐,恐怕就要吃五苓散。我在网上也看了,倪海厦老先生在回复一个网友如何解决晕车问题的帖子中也说到了,他用五苓散就可以解决问题,后来那个网友查到五苓散并打了粉吃,果然有效。所以总是晕车的人,出门之前除了可以在肚脐眼上贴个风湿止痛膏,含点生姜外,还可以吃点五苓散。

甚至抗生素副作用引起的呕吐使用五苓散也有效。在年的时候就有报道,用五苓散冲服治疗11例抗生素治疗后出现呕吐、口渴、尿量减少、上腹部疼痛的感染性发热的病人,服药后均症状减轻并消失。这个经验是值得我们重视的,因为抗生素滥用,中国是世界之最。抗生素带来问题,怎么办?我们中药来扫尾。在国外是不会出现那么多问题,但是在中国是不可思议的,除了抗生素滥用,还有就是滥用挂水(输液)。现在孩子一发热,就用很多抗生素,挂很多的水,所以现在很多人都出现了五苓散证。五苓散我估计是大有用武之地。《名医类案》记载,明代名医江应宿治愈一19岁青年,患伤寒发热,发热同时出现饮食下咽少顷尽吐,喜饮凉水。入咽亦吐,嚎叫不停,脉洪大浮滑。在这里注意脉浮滑,不一定是白虎汤证,水逆证也可以出现。脉浮滑,也可以用五苓散。江应宿先生给他用的就是五苓散。

回到现代,日本汉方的书还是值得我们看看。大家不能只把眼光盯住自己看。日本汉方医学是在张仲景的医学理论基础上发展起来的,他们的经验值得我们借鉴。尤其是日本近代汉方的大家——汤本求真,他留下的《皇汉医学》这本书,影响了很多人。像胡希恕先生、岳美中先生、陆渊雷先生、叶橘泉先生都是看过《皇汉医学》的。汤本求真之后,又涌现了现代的汉方家,我们比较熟悉主要有两个,一个是大冢敬节,最近有本书《汉方诊疗三十年》,这个就是他的医案集,是值得我们看的;还有一个,是矢数道明先生,他也有汉方的著作——《汉方治疗百话》。日本人的科研,就是实实在在从临床上来的,就是从病例上来的。我参加过他们几次会议,他们的报道不像我们的多少例、几百例等等,他们就是6例、7例、10例,1例也行,但是实实在在,是真正的科研。来自西雅图的马屹正院长也参加过。所以大家以后不要忌讳个案,我们中医就有个案。张三的个案,李四的个案,10个个案,50个个案,个个案,合起来就可以了,所以我们现在一定要建立信息共享的电子平台,大家都来参与,大家都贡献自己的案例,只要这样我们的水平就能上去了。

再来看看矢数道明先生怎么用五苓散。他治疗一个5岁的男孩,患有痢疾,高热,但是退热之后出现烦躁,烦躁拒绝盖被子,还有非常重要的就是口渴,水入则吐,饮一口则吐出两三口,小便不利,脉浮数,大而无力,用五苓散2g,即方寸匕,米汤溶化服用。服1剂,呕吐停止,小便利,食欲好转。我记得我以前当中医学徒的时候,给病人开方子开3剂,就算多的了,而我们老师出诊只开1剂。以前就是一个榔头你搬不过来的话,下次是不来求你的,哪有像我们现在那样一开就是30剂。

明代,医院院长——薛己,当时他用药经常一次开20剂、30剂,人家就说他是让病情自动衰退才好的,不是他的药治好的。现在的话,就更糟糕了。所以我们现在用经方,经方就是“一剂知,二剂已”,这才是经方!■

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