如何拯救脑内的蜘蛛网

时间:2020-8-12来源:本站原创作者:佚名 点击:

人脑其实有一张“蜘蛛网”,因为在大脑的表面,有三层脑膜,其中呢有一层,像蜘蛛网一样包围在大脑的表面,而中间的间隙,则被称为“蛛网膜下腔”。别看这个区域不大,可是至关重要。一旦有淤血进入,就会变成我们俗知的“蛛网膜下腔出血”,简称为SAH。此疾病约占急性脑卒中的10%,占出血性卒中的20%。如果说对这个病症没有什么概念的话,可理解的主要表现是:会有被形容成为“头要裂开一般地疼痛”以及“从来没有这样头痛过”等,同时会伴有剧烈的呕吐、不安等焦躁情绪,甚至部分患者会有暂时性的意识丧失的休克。那么问题来了,为什么会有这样的病症呢?引起蛛网膜下腔初学的病因主要有这样几个:颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病以及血液疾病等等。其中动脉瘤占脑血管意外的第三位。

症状体征1、粟粒样动脉瘤破裂多发生于中年阶段,两性发病率相近;而动静脉畸形男性发生率为女性2倍,各年龄段都有可能发病。动脉瘤性SAH静电表现是突发异常剧烈全头痛,新发生头痛最具有临床意义,病人常表述为“一生中经历最严重头痛”,常可提示破裂的动脉瘤部位。约1/3的动脉瘤性SAH患者发病前数日或数周可出现早期轻微头痛。2、动脉瘤性SAH患者发病多有激动、用力或排便等诱因,所以各种用力使不得啊!出血常引起血压急骤上升,最初2周内脑膜刺激可引起体温升高达39℃。短暂意识丧失很常见,可伴呕吐、畏光、项背部或下肢疼痛,严重者突然昏迷并无短时间死亡,这真的不是危言耸听!3、而老年SAH患者临床表现常不典型,起病较缓慢、头痛、脑膜刺激征不明显,意识障碍及脑实质损害症状较严重,或以精神症状起病;常伴心脏森严心电图改变,常见肺部感染、消化道出血、泌尿道和胆道感染等并发症,易漏诊或误诊。治疗方案1、内科治疗(1)一般处理:动脉瘤性SAH病人应及时住院监护治疗,需要绝对卧床休息一个月左右,床头尽量抬高,病房保持安静、舒适和暗光。避免引起血压及颅压增高的诱因,如用力排便、咳嗽、喷嚏和情绪激动等,以免发生动脉瘤再破裂。由于高血压患者死亡风险增加,需要利用大剂量药物来降压,通常卧床休息和轻度镇静即可。头痛时可用止痛药,保持便通可用缓泻剂。心电监护防止心律失常,注意营养支持,防止并发症。避免使用损伤血小板功能药物如。(2)SAH引起颅内压升高,可用20%甘露醇、速尿和白蛋白等脱水降颅压治疗。颅内高压征象明显有脑疝形成趋势者可行颞下减压术和脑室引流,挽救病人生命。(3)预防再出血:抗纤溶药可抑制纤维蛋白溶解酶形成,推迟血块溶解和防止再出血。(4)放脑脊液疗法:在腰部穿刺缓慢放出血性脑脊液,这样可减少迟发性血管痉挛、正常颅压脑积水发生率,降低颅内压,应注意诱发脑疝、颅内感染和在出血的风险,严格掌握适应证,并密切观察。2、手术治疗是根除病因、防止复发的有效方法。

(1)动脉瘤:破裂动脉瘤最终手术治疗常用动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术等。患者意识状态与预后密切相关。病患完全清醒或轻度意识模糊时进行手术,术后恢复能够较快并且改善临床病症患。而重度昏睡或昏迷患者似乎不能获益。但是手术最适时机选择仍有争议,现在一般支持出血之后2天内的手术,可缩短再出血风险期,增加安全系数。而未破裂动脉瘤治疗应个体化,年轻的、有动脉瘤破裂家族史和低手术风险患者适宜手术,最后无症状性小动脉瘤患者适合保守治疗,最好不需要开刀。血管内介入治疗采用超选择导管技术、以及栓塞术进行治疗。(2)动静脉畸形:将供血动脉结扎大块面切除,并且塞入栓塞进行资料,由于此症状凶险程度低于欠着,故可以择期,不急在一时。

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