妇产科超声诊断,应该这样看

时间:2020-8-8来源:本站原创作者:佚名 点击:

一、子宫动脉供血及正常波形

子宫动脉是髂内动脉前干的重要分支。

正常图形:高阻力低舒张波形。收缩期尖峰有切迹,舒张期呈驼峰状。阻力指数0.80。妊娠中期阻力指数降低。

(子宫动静脉)

(卵巢解剖)

(正常成年妇女增生期子宫内膜)

二、子宫内膜异位症

声像图特征:

1、子宫均匀性增大,边界规则。

2、子宫内膜线前移。

3、子宫内回声不均匀,低回声、强回声区,无包膜。

4、子宫大小、内部回声月经前后常有变化。

5、肿块周围无环状或半环状血流,阻力指数约0.6。

三、子宫肌瘤

根据生长部位可分为肌壁间、浆膜下、粘模下、阔韧带、子宫颈肌瘤。

声像图特点:

1、子宫增大边界不规则。

2、肌瘤结节呈低回声、等回声或强回声。等回声周边可有低回声晕呈假包膜。

3、子宫内膜移位或变形。

4、膀胱变形,易引起尿贮留。

5、肌瘤结节周围呈环状及半环状血流。阻力指数0.6±0.1。

(子宫肌瘤)

(子宫后壁肌壁间肌瘤)

(黏膜下肌瘤)

(浆膜下肌瘤)

(子宫肌瘤)

四、子宫内膜癌(子宫体癌)

声像图特点:

1、子宫增大,边界规则,宫颈肥大。

2、子宫内膜不均匀增厚达6mm以上,边缘毛糙。肿瘤侵犯肌层,无包膜。

3、癌组织阻塞宫颈,可见宫腔积液、积脓、积血等无回声区。

4、子宫内膜癌肿周边或内部可见丰富血流,阻力指数0.45(低阻)。

注:内膜厚度10mm可诊断

(子宫体癌)

(子宫体癌)

五、子宫良性病变

1、子宫内膜增生症

2、子宫内膜息肉

3、子宫内膜萎缩

4、宫腔积血、积脓、积液

(子宫内膜息肉)

(宫腔积液)

(宫腔积液)

六、卵巢非赘生性囊肿

1、滤泡囊肿

2、黄体囊肿

3、黄素囊胂

4、多囊卵巢

声像图特征:

(1)双侧卵巢均匀性增大

(2)轮廓清晰,皮质回声增强。

(3)卵巢切面内可见数个大小不等的园形无回声区,多数直径1.0cm,数目多在10个以上。卵巢呈蜂窝状改变。

(4)阴道超声检查髓质面积增大,回声增强,血流丰富。

七、卵巢子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿)

声像图特征:

1、子宫后方出现园形或不规则无回声区,壁厚、内壁不光滑。

2、囊肿直径一般为5~6cm,内部回声不均匀。

3、月经期检测肿块增大,无回声区内细小强回声点可随体位移动,有“分层征”。

(卵巢巧克力囊肿)

(卵巢巧克力囊肿)

八、卵巢良性肿瘤

1、浆液性囊腺瘤

声像图特点:

(1)肿瘤边界清晰,呈园形或椭园形无回声区。后壁回声增强。

(2)囊壁纤薄,光滑完整。

(3)肿瘤直径一般为5~10cm。

(4)囊肿多见为单房。

(5)乳头状浆液性囊腺瘤:囊壁有大小不一的局限性强回声。

(浆液性囊腺瘤)

2、粘液性囊腺瘤

声像图特点:

(1)肿瘤轮廓清晰呈园形或椭园形无回声区,内有散在细小的强回声点。

(2)囊壁均匀增厚(5mm)。

(3)多为单侧多房。

(4)肿瘤体积较大,直径多在10cm以上。

(5)少数有乳头状物生长。

(粘液性囊腺瘤)

3、卵巢囊性畸胎瘤(皮样囊舯)

声像图特征:

(1)肿瘤直径一般5~10cm。

(2)多为单房双侧。

(3)囊壁光滑,囊内为液性无回声区,内可见1个或数个团状强回声,或见散在强回声点,偶见浮动现象,称“瀑布征”。

(4)肿物内可有液面产生,上部为增强的点状回声,下部为液性无回声区,称“脂液分层征”。

(5)肿物后常伴声衰减。

(6)肿物内可见因牙齿、骨骼等强回声后方伴声影。

(畸胎瘤)

(宫内早孕伴左侧卵巢畸胎瘤)

九、卵巢恶性肿瘤

1、浆液性囊腺癌

2、粘液性囊腺癌

3、卵巢实质性恶性肿瘤

4、卵巢转移性恶性肿瘤(由胃肠道或乳腺肿瘤转移到卵巢者称“库肯勃瘤”)。

声像图特点:

(1)形态不规则。无完整包膜。

(2)内部回声强弱不均,或呈强回声团。

(3)肿瘤内多见乳头状强回声,分隔增厚不整齐。

(4)有浸润时轮廓不清。

(5)常伴腹水。

(卵巢恶性肿瘤)

(卵巢恶性肿瘤)

十、盆腔静脉曲张症(盆腔瘀血综合征)

声像图特点:

1、子宫轻度均匀性增大;

2、子宫两侧呈串珠状或蜂窝状无回声区;

3、子宫壁增厚,内可见网状无回声区;

4、彩色多普勤可见子宫旁无回声区内呈红兰相间的彩色血流,显示连续性低速无搏动频谱。

十一、盆腔炎

声像图特点:

1、双侧附件出现纺锤型无回声肿块;

2、肿块边界清晰、壁薄;

3、子宫直肠窝可见无回声区;

4、脓肿形成时,边缘模糊,无回声区内可见散在或团状强回声。

十二、早孕的诊断及测量

1、妊娠囊:经腹超声——5~6周可显示经阴道超声—4~4.5周可显示。

2、卯黄囊:6周显示,9周并入脐带,11周消失。一般为2—5.6mm,平均4mm。是胎囊内先出现结构。

3、双泡征:是卵黄囊—胚盘—早期羊膜囊组成的复合体

4、胚胎:6周可显示7周可见眙芽。

5、胎盘:9~10周可显示半月形胎盘声像图

6、真、假胎囊的鉴别:真胎囊—呈双环、扁圆形、偏宫腔一侧。假胎囊—呈单环(子宫蜕模管形)位于宫腔中央。

十三、胎儿发育与标准测量

妊娠早期:

(1)妊娠囊:5~7周

(2)顶臀径:7~12周

妊娠中、晚期:

(1)双顶径:12~28周

(2)腹围:36~42周

(3)股骨长:14~22周

十四、流产

1、先兆流产

2、难免流产

3、不全流产

4、过期流产

5、完全流产

十五、异位妊娠

声像图特点:

1、子宫增大,子宫内膜增厚,宫内未见妊娠囊;

2、附件处可见不均质、边界不清得囊性或实性包块,偶见妊囊内心管搏动;

3、子宫直肠窝有无回声区或低回声区;

4、异位妊娠肿块内可见动、静脉彩色血流。

鉴别诊断:

1、宫内妊娠流产

2、黄体破裂

3、卵巢囊肿蒂扭转

4、阑尾炎

(异位妊娠表现为右侧附件区混合性包块)

(异位妊娠)

十六、过期妊娠

声像图特点:

1、胎盘老化

2、羊水量减少(1.0cm),内见不均匀漂浮状的强回声点。

十七、多胎妊娠

声像图特点:

1、子宫轮廓大于妊娠周数

2、妊娠早期见妊娠囊增多,妊娠中期见胎儿之间有条状、纤细的强回声,其可漂动。

3、可见多个胎儿。

4、可见多个胎盘,但单卵双胎时,只见一个大胎盘。

十八、胎儿畸形

1、无脑儿

2、脑积水

3、脊柱裂

4、12指肠梗阻

5、脐疝

十九、羊膜疾病

1、羊水过多—大于ml时,测羊水深度大于8cm。

2、羊水过少—小于ml时,测羊水深度小于3cm。

二十、前置胎盘

1、低位胎盘

2、边缘性前置胎盘

3、部分性前置胎盘

4、中央性前置胎盘(完全性前置胎盘)

二十一、胎盘早剥

声像图特点:

1、胎盘后出血(隐性):

(1)胎盘后方出现低回声区;

(2)胎盘增厚,胎儿面向羊膜腔突出;

(3)羊水内见有强回声点。

2、胎盘边缘性出血

鉴别诊断:

(1)胎盘静脉窦

(2)胎盘附着处子宫肌瘤

(3)胎盘附着处的子宫收缩

(4)胎盘后静脉丛

二十二、滋养细胞疾病

声像图特点:

1、葡萄胎:

(1)子宫大于孕周;

(2)子宫内充满大小不等的强回声点、团,或见蜂窝状无回声区;

(3)宫内无胎儿、胎盘声像;

(4)子宫两侧可见黄素囊肿声像,但是在葡萄胎行刮宫术后2~4周黄素囊肿开始消退,约持续2~4个月;

(5)部分型葡萄胎时,可见有胎儿结构,但羊水及胎盘均不清晰。

2、浸润性葡萄胎(恶葡)与绒毛膜癌

声像图特点:

(1)子宫增大、轮廓不规刚,其表面见结节状突起;

(2)子宫内见不规则强回声点、团、索条,或见散在而不规则的低回声区;

(3)一侧或双侧黄素囊肿;

(4)宫旁可出现低回声包块,提示肿瘤出血、坏死、穿孔;

(5)早期可发生远处转移;

(6)彩色多普勒显示子宫动脉增粗,血流信号增强,病变处见五彩镶嵌的彩色血流(示湍流),呈高速低阻波型(RI0.4)。

(葡萄胎)

(恶性葡萄胎)

(恶性葡萄胎)

(绒毛膜癌)

(绒毛膜癌)

(绒毛膜癌)

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